Bolest na hrudi a infarkt myokardu

Anamneza a nynější onemocnění: Trvání bolestí na hrudi. Lokalizace, vyzařování (do paže, čelisti, zad), charakter (svíravá, ostrá, tupá), intensita, nástup (postupný, náhlý); vztah k aktivitám (v klidu, během spánku, během tělesné námahy); úleva po nitroglycerinu (NTG); nárůst frekvence či síly původních obtíží. Zlepšení či zhoršení bolesti.

Přidružené symptomy: Diaforeza, nauzea, zvracení, dušnost (dyspnoe), orthopnoe, edémy,  palpitace, dysfagie, kašel, sputum, parestezie, synkopa.

Vyšetření srdeční soustavy: hodnocení předchozího stressu, angiogramy, nukleární scany, EKG

Rizikové faktory koronární nemoci: Pozitivní rodinná anamnéza na koronární onemocnění před 55 rokem, diabetes, hypertenze, kouření, hypercholesterolémie (HCHL).

Pozitivní osobní anamneza: Diabetes, klaudikace, mrtvice mozková; snížená tolerance tělesné námahy; vředévá choroba žaludku. Dřívější anamneza infarktu myokardu, koronární bypass nebo angioplastika.

Abusus: kokain, excitační drogy, kouření, alkohol.

Léková anamneza: Aspirinové látky, beta- blokátory, substituční terapie estrogeny, terapie nikotinovými preparáty (např. i odvykání kouření).

Celkově: viditelné známky bolesti, tíseň, bledost (pallor). Povšimnout si, zda pacient vypadá ”nemocný”, zdravý nebo podvyživený.

Základní životní fuknce: Puls (tachykardie), dýchání (tachypnoe), teplota.

Kůže: Studené končetiny (periferní cévní onemocnění), xanthomata (HCHL).

Hlava: Oční pozadí- fundi, arterie ”stříbrného drátu”, arteriolární zúžení, a-v křížení, hypertenzní retinopatie; karotidální šelest, náplň jugulární žíly.

Hrudník: Chropy, poklep.

Srdce: Oslabení 1. ozvy (dysfunkce LK); 3. ozva (srdeční selhání, dilatace), 4. ozva = gallop (více slyšitelná v poloze na levém boku; snížená kompliance LK způsobená ischémií); mitrální insuficience- šelest (dysfunkce papilárního svalu), třecí šelest srdeční (perikarditis).

Břicho: Citlivost v epigastriu (žaludeční vřed), hepatomegalie, ascites, pulsující masa (aortální aneurysma).

EKG známky IM- elevace ST úseku ve dvou svodech (se stejným směrem vektoru) spolu s depresí ST ve svodech recipročních, hyperakutní T vlny.

RTG: Kardiomegalie, plicní edem (chronické selhání srdce).

1. Akutní perikarditis: Pleuritický typ bolesti a difuzní elevací ST.

2. Disekce aorty: ”Trhavá” hrudní bolest s nekotrolovanou hypertenzí, rozšířené mediastinum a zvyšení prominence aorty na snímku hrudníku.

3. Ruptura esofagu: Objevuje se po zvracení; RTG odhalí vzduch v mediastinu nebo levostranný hydrothorax.

4. Akutní cholecystitis: Pravostranná bolest subkostálně provázená nechutenstvím, nauzeou, zvracením a horečkou.)

5. Akutní choroba vředová: Bolest v epigastriu spolu s melenou nebo hematemesou a anemií.