Palpitace a fibrilace síní:
Anamneza a nynější onemocnění:
Palpitace(rychlé a nepravidelné údery srdeční), únava, točení se hlavy, nauyea, dušnost, edem; trvání. Výsledky předchozích EKG.Přidružené symptomy:
Bolest na hrudi, pleurální bolest, synkopa, slabost, snížená tolerance námahy, diaforeza, symptomy hypertyreozy (tremor, anxieta).Kardiální onemocnění: Hypertenze, revmatické onemocnění, arytmie.
Další příznaky: Pneumonie, diabetes, nedodržování kardiální léčby, perikarditida, hypertyreodismus, elektrolytová dysbalance, COPN, mitrální stenoza, hypokkalemie; léky na zhubnutí, dekongesční látky, alkohol, kofein, kokain.
Fyzikální nález:
Celkově: Respirační distress, úzkost, diaforeza, dušnost, bledost (pallor). Povšimnout si, zda pacient vypadá ”nemocný”, zdravý nebo podvyživený.
Základní životní fuknce: TK (hypotenze), puls (nepravidelně plněný nepravidelný rytmus, tachykardie).
Hlava: Oční pozadí- retinální krvácení, distenze jugulární žíly, karotidální šelest; tyreomegalie.
Hrudník: Chropy (chrůpky).
Srdce:
Nepravidelně plněný nepravidelný rytmus (síňová fibrilace); dyskinetický úder hrotu, lateralizace úderu hrotu (kardiomegalie), 4. ozva, mitrální insuficienční šelest (revmatická horečka); třecí šelest srdeční (perikarditis). Rektum: Okultní krvácení.Končetiny: Periferní pulsace se špatným časováním a nedostatečným plněním. Otoky, cyanoza, petechie (emboli). Femorální šelest (atheroskleroza).
Neuro: motorická slabost (cévní mozková příhoda mozková), hlavové nervy (2-12), senzorika; dysfasie, dysartrie (CMP); tremor (hypertyreoza).
Laboratoř:
Elektrolyty (zejména Na,K), kreatinin, urea, ; Mg; hladiny léků;krevní obraz; srdeční enzymy: CPK- MB, troponin I neboT, LDH, myoglobin. Hladina: TSH, free T4,
RTG hrudníku
EKG: nepravidelné R-R intervaly bez P vlny. Nepravidelná bazální linie s fibrilačními vlnkami (320/ min). Odpověď komor 130-180/min.
Echokardiografie- velikost síní.
Dif. Dg.:
Samostatně se vyskytující síňová fibrilace:
Žádné jiné onemocnění.Kardiální příčiny: Hypertenzní nemoc srdeční s hypertrofií LK, srdeční selhání, mitrální stenoza nebo regurgitace, perikarditida, hypertrofická kardiomyopatie, srdeční nemoc koronární, infarkt myokardu, amyloidoza.
Nekardiální příčiny: Hypoglykemie, intoxikace theofylinem, pneumonie, astma, COPN, plicní embolie, těžký alkoholismus či abstinenční příznaky, hypertyreoza, systémová onemocnění, elektrolytové abnormality. Abusus stimulancií, kofein, excitační látky.
______________________________________________________________________________________________